饮食习惯
清淡
偏咸
偏甜
偏辣
偏油腻
您吃粗粮食品的次数
天天吃
每周三次以上
每周两次以下
基本不吃
全天主食量
3两以下
3~4两
5~6两
6~8两
8两以上
每天吃的数量
50克
75克
100克
150克及以上
您常吃的肉类是
猪肉
牛肉/羊肉
鸡肉/鸭肉
海虾海鲜
每天肉种类全
每日肉类和鱼虾等总摄入约
1两以上
1~2两
2~3两
4两以上
鸡蛋
1个/天
1个2-3/天
2个/天
3个及以上/天
偶尔吃
只吃蛋清,不吃蛋黄
奶/豆制品
200毫升
300毫升
400毫升
400毫升以上
豆制品
每天吃
经常吃
偶尔吃
不吃
每天豆制品摄入量
50克
75克
100克
150克
200克及以上
蔬菜
每餐都吃
每天2餐
每天1餐
偶尔吃
每天食用蔬菜量
小于200克
200~300克
300~400克
400~500克
500克及以上
水果
每天吃
经常吃
偶尔吃
不吃
烹调油
用量多
适中
用量少
不清楚
食盐
用量多
适中
用量少
不清楚
坚果类
每天食用
经常食用
偶尔食用
不吃
饮水习惯
渴了才喝
少量多次
无规律
饮水量
400~600克(2~3杯)
800~1000克(4~5杯)
1200~2000克(6~10杯)
2000~2400克(10~12杯)
是否经常食用如下食品
油炸食品
烟熏食品
腌腊食品
饼干
快餐
膨化类食品
方便面
火腿肠
碳酸饮料
泡菜
吸烟
从不吸
偶尔吸
5支/天以下
5支/天以上
以前吸,现在已戒掉
饮酒
从不
偶尔
经常喝,但不醉酒
经常醉酒
运动
天天运动
每周3次以上
每周2次以下
偶尔
睡眠
小于4小时/天
4~6小时/天
6~7小时/天
7~8小时/天
8~9小时/天
10小时/天
10小时以上/天
自评睡眠质量
好
一般
差
现患病
高血压
糖尿病
高脂血症
冠心病
通风
骨质疏松病
肾脏病
胃肠疾病
其他:
1.饮食习惯:
2.您吃粗粮食品的次数:
3.全天主食量:
4.每天吃的数量:
5.您常吃的肉类是:
6.每日肉类和鱼虾等总摄入约:
7.鸡蛋:
8.奶/豆制品:
9.豆制品:
10.每天豆制品摄入量:
11.蔬菜:
12.每天食用蔬菜量:
13.水果:
14.烹调油:
15.食盐:
16.坚果类:
17.饮水习惯:
18.饮水量:
19.是否经常食用如下食品:
20.吸烟:
21.饮酒:
22.运动:
23.睡眠:
24.自评睡眠质量:
25.现患病: